DISFONÍAS POR LESIONES ADQUIRIDAS: NÓDULOS Y PÓLIPOS

15.10.2020

Cuando tenemos información es más fácil entender lo que nos pasa y lo que podemos hacer para mejorar. Por eso he decidido comenzar a explicar en el blog los diferentes daños, lesiones y conductas inadecuadas que podemos encontrarnos ante una disfonía. Empiezo por los nódulos y los pólipos porque son los más frecuentes y sobre los que más me preguntáis.

La exploración clínica de la voz va a consistir en 3 partes:

Anamnesis (O.R.L., foniatras y logopedas): donde se recogen los datos importantes sobre la aparición y evolución de la disfonía, datos personales, profesión, antecedentes, alergias, hábitos tóxicos, trastornos hormonales, enfermedades, intervenciones, etc.
Exploración instrumental (O.R.L.): Es el que va a determinar si existe lesión y su estado. Cuanta más información nos llega a los logopedas por parte de l@s O.R.L., más acertado es nuestro tratamiento.
Examen funcional (logopedas y foniatras): Valoramos las características acústicoperceptuales y estudiamos el comportamiento vocal.

Después de la exploración se establece un plan de tratamiento en el que se decide si se va a intervenir quirúrgicamente o no, si va a necesitar reeducación vocal, tiempos de reposo vocal, etc.

Nódulos vocales

Son consecuencia del mal uso y/o abuso vocal.

EXAMEN FUNCIONAL

Disfonía en un principio bien tolerada que mejora o cede con el reposo vocal. Molestias imprecisas a nivel laringe, carraspeo.

TONO FUNDAMENTAL: por lo general descendido.
EXTENSIÓN: limitada, pérdida de frecuencias agudas.
INTENSIDAD: aumentada, voz peor a baja intensidad.
TIMBRE: rasposo, soplado, opaco con desonorizaciones.
PARÁMETROS AERODINÁMICOS: alterados.
VOZ CANTADA: peor que voz hablada, dificultad en agudos y pianos.
COMPORTAMIENTO VOCAL: de gran esfuerzo.

TRATAMIENTO

Reeducación vocal.
Tratamiento médico.
Reposo de voz profesional: el tiempo dependerá de la antigüedad de los nódulos (lo queratinizados que estén) y de la evolución.
Microcirugía: en caso de no observar mejoría, en cuyo caso habría un periodo de reposo vocal fijado por el ORL tras la intervención y reeducación vocal al cese de dicho reposo.

Pólipo vocal

Tiene un antes y un después, no es gradual. Tiene que ver con esfuerzos vocales violentos (personas que cargan mucho peso por ejemplo)

EXAMEN FUNCIONAL

Disfonía reciente o antigua muy irregular, por lo general bien tolerada. Sensación de cuerpo extraño, carraspeo, tos, picor, etc. Fonastenia (cansancio al usar la voz).

TONO FUNDAMENTAL: grave, si el pólipo es sésil y variable si es pediculado.
EXTENSIÓN: disminuida.
INTENSIDAD: aumentada generalmente, en pólipos muy grandes suele estar disminuida, rango de intensidad disminuido, regulan mal la intensidad.
TIMBRE: muy variable, rasposo, soplado, vibrante con constantes desonorizaciones, a veces bitonal.
PARÁMETROS AERODINÁMICOS: alterados.
VOZ CANTADA: difícil, hacen grandes variaciones sobre el registro, ya sea grave, medio o agudo.
COMPORTAMIENTO VOCAL: de esfuerzo a nivel laríngeo(hiperpresión subglótica y descompresión brusca).

TRATAMIENTO

Suprimir hábitos tóxicos y tratar terreno alérgico o infeccioso.
Reeducación vocal preoperatoria.
Microcirugía.
Reposo vocal post-operatorio y reposo de voz profesional (el tiempo depende de cada caso).
Reeducación vocal inmediatamente después del reposo vocal post-operatorio.